N3 Verzorgende ID College locatie Leiden+Katwijk

Voornaam + Achternaam *

Woonplaats *

Jouw email-adres *

Groepscode (klas) *

Ben je afhankelijk van het openbaar vervoer? *

ja
nee, ik ga met de fiets/brommer
nee, ik ga met de auto

Naam coach *

Email Coach *

Voor welke stage is deze aanvraag *

1e stage
2e stage
3e stage
4e stage
Differentiatie stage
Extra stage (altijd in overleg met je trajectbegeleider/coach)

Welke praktijkmodule wil je afsluiten tijdens deze stage?

Hou met je 1ste en 2e keuze rekening dat je 2e keuze in een andere setting is.

1ste keuze *

308 verzorgen van chronisch zieken, lich. gehandicapten
309 verzorgen van geriatrische zorgvragers
310 verzorgen van verstandelijk gehandicapten
311 verzorgen van bardenden, kraamvrouwen en pasgeborenen

2e keuze *

308 verzorgen van chronisch zieken, lich. gehandicapten
309 verzorgen van geriatrische zorgvragers
310 verzorgen van verstandelijk gehandicapten
311 verzorgen van barenden, kraamvrouwen en pasgeborenen

Deze velden alleen invullen als je een differentiatie stage gaat lopen!

Hou met je 1ste en 2e keuze rekening dat je 2e keuze in een andere setting is.

1ste keuze

312 kortdurende zorg
313 kraamverzorging
314 zorg voor ouderen
315 zorg voor chronisch zieken

2e keuze

312 kortdurende zorg
313 kraamverzorging
314 zorg voor ouderen
315 zorg voor chronisch zieken

Opmerkingen/vraag

Antispam vraag

Om te zorgen dat de reacties betrouwbaar blijven hebben wij een vraag ingebouwd om spam in dit formulier te weren.
Type het cijfer zeven in cijfers: