N4 Verpleegkunde BOL

Voornaam + Achternaam *

Woonplaats *

Jouw email-adres *

Op welke school volg jij je opleiding *

ROC Mondriaan
ROC Leiden

Groepscode (klas) *

Ben je afhankelijk van het openbaar vervoer? *

ja
nee, ik ga met de fiets/brommer
nee, ik ga met de auto

Voor welke stage is deze aanvraag *

1e stage
2e stage
3e stage
4e stage
Extra stage (altijd in overleg met je trajectbegeleider/coach)

Welke modules heb je in de theorie afgesloten? *

204
206
302
303
307
316
401
402
403
404
405
406
407
408
409
410
411

Welke praktijkmodule wil je afsluiten tijdens deze stage?

Hou met je 1ste en 2e keuze rekening dat je 2e keuze in een andere setting is.

1ste keuze *

405 chronisch I
406 onderzoek/chirurgie I
407 geriatrie I
408 verstandelijk gehandicapten I
409 Psychiatrie I

2e keuze *

405 chronisch I
406 onderzoek/chirurgie I
407 geriatrie I
408 verstandelijk gehandicapten I
409 Psychiatrie I

Opmerkingen/vraag

Antispam vraag

Om te zorgen dat de reacties betrouwbaar blijven hebben wij een vraag ingebouwd om spam in dit formulier te weren.
Type het cijfer negen in cijfers: