N4 en N3 Maatschappelijke Zorg, 2e leerjaar

Studentnummer *

Voornaam + Achternaam *

Woonplaats *

Groepscode (klas) *

Vul hier je studentmailadres in als je een kopie van dit formulier wilt ontvangen:

Ben je afhankelijk van het openbaar vervoer? *

Ja
Nee, ik ga met de fiets
Nee, ik ga met de brommer
Nee, ik ga met de auto

Heb je een Rijbewijs B? *

ja
nee

Naam studieloopbaanbegeleider (slb'er) *

Email adres slb'er *

Ik heb wel ervaring met: *

Horeca
Dieren/ Manege
Buitenleven/ Tuinen

Antispam vraag

Om te zorgen dat de reacties betrouwbaar blijven hebben wij een vraag ingebouwd om spam in dit formulier te weren.
Type het cijfer zes in cijfers: